专家介绍：贵州医科大学附属医院心脏外科副主任杨思远

　　生命伊始，我们的心脏就在夜以继日地工作，将血液泵出，经血管供应身体各部分的氧气和营养需要。心脏和血管的健康可以说是身体健康的“重心”所在。而在威胁我们生命健康的众多疾病中，心血管疾病是排在第一位的。

贵州医科大学附属医院心脏外科副主任杨思远做客“天眼问医”栏目

　　据估计，心血管疾病每年可导致超过1800万人的死亡，占全球所有死亡的33%。

　　可以说，人体的心脏就像汽车的发动机，虽然动力很强大，但也容易“受伤”。一旦心脏出现“故障”，生命可能随时停摆。因此，保护心脏关键在于别做“伤心”事。

　　近日，贵州医科大学附属医院心脏外科副主任杨思远，做客“天眼问医”访谈节目，向市民分享实际病例，以及需要注意的事项，希望大家重视这台“发动机”，杜绝出现“拉缸”隐患。

　　哪些良好的生活习惯能够保养好这台“发动机”？

　　杨思远说，日常生活中，首先要有适量的运动，并保持情绪稳定和开朗的心态；其次，必须要保证饮食正常，不能暴饮暴食。

　　养宠物尤其是养狗，对降低心脏病发病率有一定的影响。

　　原因有三。第一，养狗就会遛狗，适当增加了活动量；第二，人和宠物在情感上的交流，对维持良好心态有帮助；第三，养狗的人会参加一些必要的社交活动，对保持健康心态有帮助。

　　看惊悚片或受到惊吓，是否会增加心脏患病几率？

　　杨思远介绍，对于大多数的正常人来讲，这两种情况肯定会造成心率、血压的变化，但这个影响过了就没了。

　　“对于本身有心脏疾病的人而言，惊吓可能会诱发或加剧心脏病的发生。这类人员，最好不去看恐怖片和惊悚片。”

　　生活不规律、暴饮暴食、不良生活嗜好等，都有可能增加心脏患病风险。

　　“比如吸烟、酗酒、喝太过刺激的饮料，或者常有不良情绪，都不利于心脏健康。”

　　心动表达喜欢，心痛表达悲伤，情绪和心脏的健康是否有关联？心血管疾病是否和性格有关系？

　　杨思远说：“我们遇到喜欢的东西，心率会增快，血压会稍微增高，是因为体内内分泌激素有改变造成的，这就是心动的原因。相反，因为悲伤、长期不良的心痛，同样会调整内分泌环境，增加心脏负担。”

　　“情绪的改变，和心脏病的发病率有一定关系。”

　　杨思远分析，情绪较急躁，做事也较急，属于A型性格。A型性格的人，患冠心病几率比其他非A型性格的人明显增高。对于已患有冠状动脉硬化性心脏病的，自身心脏储备不足，所以在情绪激动的情况下，很有可能会诱发或者加重原来的疾病，导致出现比较严重的心肌缺血，甚至心肌梗死等严重后果。

　　冠心病有哪些指标？又该如何预防和治疗？

　　杨思远解释，冠心病的诊断，要从症状的角度出发。有可能是在活动或者情绪激动后出现胸前区的压迫感，或者是针刺样的疼痛感，有的甚至是左侧肩背部的放射性疼痛感。这些是典型的心绞痛症状。

　　除症状外，要通过检查确诊。病人在查体时，除了心率、血压有波动外，其他都正常，没有明显的特异性症体。这就需要辅助检查——心电图。

贵州医科大学附属医院心脏外科副主任杨思远

　　心电图是无创检查，反映心脏的状态，也能发现心肌缺血范围、严重程度和变化过程。

　　还可以借助动态心电图，或者心脏超声帮助确诊。尤其是心脏超声，可以实时看到病人心脏收缩活动，是否存在异常活动区域，从而侧面反映心肌缺血情况。

　　杨思远建议，对于冠心病，如果要确诊，还需要抽血化验，看看有没有心肌酶改变，尤其是肌钙蛋白的变化。“还可以做冠脉造影检查。这个检查可以直观地发现冠脉的病变程度，对下一步治疗有很大的指导作用。”

　　心脏搭桥和心脏支架都是冠心病的治疗方式，二者有什么区别？

　　杨思远表示，冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗，是一个程序化的过程。

　　如果是单支单处病变，目前的治疗指南首推心脏支架。支架是通过从桡动脉或者股动脉放入导管，然后把相应的支架放到病患血管处，从而把狭窄的管腔撑开，恢复血流。

　　对于搭桥，如果病变多支多处，或者涉及左主干病变，优先选择冠脉旁路移植手术，也就是搭桥手术。手术的方式，是通过采集病人自身健康血管，如下肢、手上的动静脉，然后它移植到心脏狭窄远端，恢复远端血供。这个过程需要通过开胸手术方式实现。

　　所以，治疗范围和治疗方法，是支架和搭桥最大的区别。

　　有网友提问，心脏里会不会长肿瘤，如果长了，怎么判断它是良性还是恶性的？

　　杨思远表示，心脏相比于其他器官，发生肿瘤的几率很小。心脏有肿瘤，同样分良性和恶性，多数心脏肿瘤是良性的。

　　判断心脏肿瘤的良恶性，可以从几个方面分析。第一，查看症状。看病人有什么特殊性症状，这些症状可能是胸闷、劳累、心慌等，没有特异性；第二，是体查，是否发现心率异常，甚至出现杂音；第三，超声心动图。

　　超声心动图可以直接看到肿瘤的部位、范围，和心脏腔内各重要组织之间的关系。如果是单发的，和主心脏内肿瓣膜或者心房心室壁隔得比较远，界限明确，这种情况良性几率比较高。如果呈浸润性生长，和心脏正常结构之间的分界已经看不清了，这种情况恶性几率相对来说比较高。

　　如果超声心动图还不能确诊，就要做CT核磁或者pet CT来辅助诊断。

　　在心脏外科领域，没有心跳也能依靠体外循环活一段时间，这个“人工心脏”的主要作用是什么，能维持多久的心脏停跳，如何实现心脏复跳？

　　杨思远说，在整个心脏手术过程中，常规使用到的技术，叫做体外循环技术。

　　体外循环技术，就是直接在心脏或者血管上进行插管，把全身的静脉血引流出来在机器里储存，通过人工肺进行氧合，再从人工心脏的另一根血管注入患者体内。

　　整个心脏手术过程中，全身的血液不再通过心腔，给手术提供一个安静、干净的空间，医生能看清心脏内部的病变位置、情况，做相应的处理。

　　手术结束后，会把主动脉钳打开，恢复正常的冠脉血流，体温慢慢回升，心脏会慢慢复跳，再通过一段时间的辅助治疗，直到心脏正常跳动。

　　心外科医生做手术时间很长，术中能坐、能吃吗？

　　杨思远说：“常规的体外循环手术，时间上短的在4个小时左右，稍微复杂的手术，至少要七、八个小时，如果是夹层手术，甚至到十几、二十个小时。过程中，顶多让护士搬个凳子坐一坐，仅此而已。”

　　“同时，术中不能吃东西。连续10多个小时不吃东西很常见，除非病人病情比较平稳了，在进一步观察的阶段，才能吃东西、喝口水，而主刀医生基本都要在旁边守着。”

　　值得一提的是，由于外科医生成长时间长，全国的心血管外科学生毕业后，改行的人很多。因为心外科医生在体力和精神上的要求很高，对女性而言不是那么友好。真正能坚持下来的心脏外科女医生，目前全国也只有三四位。

　　主持人 吴兵

　　文 贵州日报天眼新闻记者 田儒森

　　摄影摄像 郑星 安启余

　　海报设计 郭睆秋

　　视频包装剪辑 孙远铭 郭睆秋

　　编辑 孙远铭

　　二审 肖慧 韦一茜

　　三审 田旻佳